欺诈识别
保险理赔员 · 车险 / 健康险理赔
保险理赔员的「欺诈识别」正在被 AI 取代：2020 年开始渗透，预计 2027 年基本取代。
AI 开始渗透
2020
基本取代
2027
取代进度
86%
技术 / 关键因素
风控模型
这项工作是什么
识别理赔中的可疑迹象，如重复报案、虚构事故、夸大损失或修理厂与当事人串通，决定是否转入调查。
AI 如何取代它
2020年起，保险公司用风险评分模型和关系图谱分析历史理赔、人员与车辆关联，自动筛出可疑案件。预计到2027年，初步筛查与评分基本由模型承担，人工不再逐案排查。
人还能做什么
调查员负责对模型标记的案件进行实地核查、询问当事人和取证，并对是否认定欺诈作出最终判断。